Геморой операція: хірургічне лікування внутрішнього та зовнішнього (зовнішнього) геморою

Операція з видалення геморою може полегшити біль та дискомфорт, спричинені внутрішніми та зовнішнім геморою. проктолог може рекомендувати хірургічне втручання, якщо консервативні методи не допомогли.

Кожен метод має свої переваги та ризики, тому лікар допоможе вам визначити найкращий підхід на основі вашого стану. Добре підготуйтеся до прийому проктологащоб забезпечити більш гладке відновлення. Попереду на вас чекає ще багато інформації про ці методи лікування та підготовчі кроки.

Що таке геморой?

Геморой, що часто викликає дискомфорт і кровотечу, є опухлими венами в області аналу або прямої кишки. Він виникає через кілька причин, наприклад, напруги під час спорожнення кишківника.

Симптоми та діагностика включають біль, свербіж у задньому проході  та кровотеча.

Для лікування та профілактики розгляньте дієту, багату на харчові волокна, зволоження та місцеве лікування.

Розуміння цього допомагає вам відчути себе частиною спільноти, яка прагне полегшення.

Коли потрібні хірургічні операції з видалення геморою?

Коли консервативне лікування не вдається впоратися із хронічними гемороями, потрібне хірургічне втручання. Вам необхідно оцінити тяжкість симптомів та наявність протипоказань перед тим, як зважитися на хірургічну процедуру.

Розуміння стадій гемороїдальної хвороби та конкретних показань для хірургічного втручання допоможе вам ухвалити обґрунтоване рішення.

Хірургічне висічення геморою, також відоме як гемороїдектомія, є важливим методом лікування у випадках, коли консервативна терапія та малоінвазивні методи неефективні. Розглянемо показання та протипоказання для цієї процедури.

Показання до хірургічного висічення геморою

1. Хронічний геморой 3-4 стадії: Операція призначається при важких формах геморою, коли вузли значно збільшені та викликають значні симптоми, такі як біль та кровотеча..
2. Неефективність малоінвазивних методів: Якщо такі методи, як склеротерапія або легування, не дали результатів, може знадобитися хірургічне втручання.
3. Гострий тромбоз гемороїдальних вузлів: У разі тромбозу, який не піддається консервативному лікуванню, рекомендується оперативне втручання..
4. Запальні процеси у зоні вузлів: Наявність запалення може бути показанням для операції, щоб запобігти подальшим ускладненням..

Геморой операція - протипоказання

1. Порушення згортання крові: Пацієнти з такими порушеннями схильні до ризику сильної кровотечі під час і після операції.
2. Гострі запальні процеси: Наявність активного запалення в організмі може збільшити ризик ускладнень.
3. злоякісні пухлини: За наявності пухлин в області прямої кишки та анального отвору хірургічне втручання може бути протипоказане.
4. Хвороба Крона: Це системне запальне захворювання може ускладнити післяопераційне відновлення..
5. Декомпенсовані серцеві патології: Високий ризик ускладнень через загальну анестезію та хірургічне втручання.
6. Тяжкий цукровий діабет: У таких пацієнтів загоєння ран може бути сповільненим, що збільшує ризик інфекцій..
7. Вагітність: У період вагітності хірургічне втручання зазвичай відкладається до пологів, якщо це можливо.
8. Психічні розлади: Наявність таких розладів може ускладнити післяопераційний догляд та реабілітацію..

При ухваленні рішення про хірургічне лікування важливо враховувати всі показання та протипоказання, а також консультуватися з досвідченим лікарем-проктологом.

Хірургічне лікування геморою - види операцій на геморой

При розгляді хірургічного лікування геморою можна виділити кілька переваг, які можуть суттєво покращити якість вашого життя.

Ці процедури можуть запропонувати постійне рішення для тяжких випадків, ефективно знижуючи симптоми, такі як біль та кровотеча.

Крім того, відсоток успішних операцій з видалення геморою високий, забезпечуючи тривале полегшення для більшості пацієнтів.

Гемороїдектомія. Видалення геморою за допомогою операції.

Гемороїдектомія – радикальна хірургічна операція, в ході якої виконується механічне висічення та видалення збільшених гемороїдальних вузлів з перев'язкою кровоносних судин. 

Операція застосовується у таких випадках:

• випадання внутрішніх вузлів 
• тромбозі гемороїдальних вузлів;
• поєднання геморою з анальними тріщинами та норицями прямої кишки;
• неможливості застосування малоінвазивних методик

Види та методики проведення гемороїдектомії

Класична гемороїдектомія може бути виконана такими методами:

Відкрита гемороїдектомія - методика хірургів Міллігана і Моргана.

Вперше запропоновано у 1935 році. Застосовується при 3-4 стадіях захворювання, а також у випадках поєднання геморою з анальними тріщинами, норицями прямої кишки. Зовнішній та внутрішній гемороїдальні вузли січуть (єдиним блоком або окремо) до судинної ніжки з подальшим її прошиванням та перев'язкою без ушивання ран. Загоєння відбувається відкритим способом.

Закрита гемороїдектомія - операція Фергюсона Хілтона.

Є модифікацією методу Міллігана - Моргана. Застосовується за відсутності чітких меж між зовнішніми та внутрішніми гемороїдальними вузлами. Судинні ніжки прошивають з подальшим перев'язуванням. Гемороїдальні вузли січуть, а рани вшивають окремими вузловими швами або безперервним швом ниткою, що розсмоктується.

Підслизове висічення гемороїдальних вузлів – операція Паркса.

Методика хоч і дозволяє повністю відновити слизову оболонку анального каналу без натягу та деформації, але у зв'язку з підвищеною кровоточивістю при виділенні підслизового кавернозної тканини операція супроводжується технічними труднощами і застосовується вкрай рідко.

Операція Лонго – трансанальна резекція слизової прямої кишки або степлерна гемороїдопексія.

Застосовується при геморої 3-4 стадії, а також при поєднанні геморою з випаданням слизової оболонки нижньоампулярного відділу прямої кишки. У ході операції гемороїдальні сплетення не видаляються. Ліфтинг і фіксація досягаються шляхом циркулярної резекції слизової та підслизової оболонки нижньоампулярного відділу прямої кишки зшиваючим апаратом з формуванням механічного шва. Дана методика використовується рідко враховуючи високу вартість комплекту та відповідно малу кількість віддалених результатів.

Радіохвильова хірургія, електрокоагулятори, ультразвуковий скальпель, сучасні апарати, що зшивають, дозволяють знизити крововтрату і скоротити час перебування пацієнта в операційній.

Принцип класичної гемороїдектомії (Мілліган і Морган)

Детальний опис класичної гемороїдектомії

Гемороїдектомія є найпоширенішим радикальним методом лікування геморою. Більшість колопроктологів, у тому числі й у Миколаєві, застосовують методику, спрямовану на висічення основних колекторів кавернозної тканини, запропоновану Міліганом та Морганом у 1937 році.

Ця операція застосовується у двох модифікаціях:

• Закрита гемороїдектомія є одним із методів лікування внутрішнього геморою. - після висічення гемороїдального вузла, прошивання та перев'язування судинної ніжки слизова оболонка ушивається наглухо;
• відкрита гемороїдектомія - не відновлююча цілісність слизової оболонки прямої кишки з залишенням цілісної шкірно-слизової ділянки тканин між посіченими гемороїдальними вузлами.

У зв'язку з розвитком нових технологій та розробкою сучасних апаратів таких як:

• ультразвуковий скальпель,
• радіохвильовий скальпель,
• електротермічна система LigaSure,

їх стали використовувати при виконанні гемороїдектомії з метою зменшення числа післяопераційних ускладнень та скорочення термінів реабілітації пацієнтів після виконання операції.

В останні роки поширення набув метод циркулярної резекції ділянки слизово-підслизового шару дистального відділу прямої кишки за допомогою циркулярного зшиваючого апарату (метод Лонго).

Відсоток ускладнень

У післяопераційному періоді при всіх методах класичної гемороїдектомії приблизно однаковий.

Недоліки:

• порушення сечовипускання;
• виражений больовий синдром;
• необхідність перебування у стаціонарі;
• тривалий період відновлення;
• недостатність анального жому;
• рубцеве звуження ануса.

Відновлення після гемороїдектомії

Для повного відновлення після гемороїдектомії відкритого типу потрібно не менше 5-6 тижнів, а після гемороїдектомії закритого типу – більше 3 тижнів. Іноді цей період може тривати 2-3 місяці. 

Протягом відновлювального періоду слід уникати фізичної активності, необхідно ретельно підтримувати гігієну анальної області. Забороняється тужитися під час дефекації, оскільки це може призвести до порушення швів та викликати кровотечу.

Крім того, рекомендується приділити особливу увагу дієті та вживати більше продуктів, багатих на клітковину - каші, овочі, фрукти. Необхідно виключити продукти, що викликають запори та газоутворення – рис, свіжий хліб, незбиране молоко, капусту.

 слід пам'ятати

Метод оперативного втручання обирається після огляду проктологом та визначення стадії хвороби з урахуванням індивідуальних особливостей загального стану пацієнта.

В даний час існує сучасна менш травматична методика - видалення геморою за допомогою лазера. Високоефективний метод, в основі якого лежить здатність лазерного випромінювання руйнувати гемороїдальні вузли, не травмуючи при цьому здорові тканини, що оточують.

Можливість регулювати параметри високочастотного лазерного випромінювання дозволяє хірургу-проктологу впливати на патологічно змінені гемороїдальні вузли з мінімальними больовими відчуттями навіть у ускладнених випадках. При цьому досягається максимальна радикальність втручання та суттєво скорочуються терміни реабілітації.

Застосування сучасних технологій у гемороїдектомії

Ультразвуковий скальпель Harmonic

Прилад створює ультразвукові коливання високої частоти. Використання ультразвукової енергії дозволяє проводити малотравматичне роз'єднання тканин. При цьому утворюється точний розріз та відбувається миттєва зупинка кровотечі. Рани після ультразвукової гемороїдектомії зазвичай не вимагають ушивання. Вагомою вадою, що обмежує широке застосування методу, є велика вартість одноразових рукояток робочих інструментів.

Радіохвильовий скальпель Сургітрон

Прилад випромінює радіохвилю, яка викликає у тканинах утворення тепла, під впливом якого відбувається розпад клітинних структур та поділ тканин. У зв'язку з цим апарат має гарні дисекціонні властивості. Теплове пошкодження тканин мінімальне, що створює оптимальні умови для загоєння ран. Однак гемостатичні властивості радіохвильового скальпеля низькі, особливо у присутності біологічних рідин, що не дозволяє використовувати цей апарат (без електрокоагулятора) для виконання гемороїдектомії.

Електротермічна система LigaSure. Метод біполярної коагуляції гемороїдальних вузлів

Є сучасною альтернативою класичної гемороїдектомії та успішно використовується в III–IV стадії захворювання.

Електротермічна система LigaSure дозволяє проводити гемороїдектомію практично безкровно, не використовуючи шовний матеріал. У цьому значно скорочується час операції.

В основу методу покладено принцип біполярної коагуляції модернізованим генератором, з блоком зворотного зв'язку, що дозволяє диференціювати тканини.

Електротермічна система здійснює контрольовану подачу енергії на бранші затиску LigaSure. З'єднання тканин відбувається за рахунок полімеризації власного колагену за температури 45 - 50 градусів. Тому замість опіку та струпа рана покривається колагеновою плівкою.

Гарантована надійність полімеризації дозволяє коагулювати судини до 7 мм у діаметрі. Глибина термічного на тканини, згідно з характеристиками, становить 2 мм. Міцність зони впливу, що складається з частково денатурованого протеїну, можна порівняти з міцністю прошитої тканини.  

Оперативне втручання методом біполярної коагуляції гемороїдальних вузлів може бути проведене в умовах стаціонару на базі проктологічного відділення лікарні №3 у м. Миколаїв під спинальною або перидуральною анестезією. Тривалість операції близько 20 хвилин.  

Больовий синдром у післяопераційному періоді виражений набагато менше, ніж за традиційної операції.  

Тривалість післяопераційного лікування залежить від стадії захворювання та від обсягу оперативного втручання.

Операція Лонго (PPH - Пролапсопексія)

Операція відрізняється від інших методів оперативного лікування хворих на геморой тим, що гемороїдальні вузли не видаляються.

Принцип та процедура операції Лонго

За рахунок циркулярного висічення ділянки слизової оболонки прямої кишки і за допомогою циркулярного апарату, що зшиває відбувається підтягування вгору гемороїдальних вузлів і фіксація їх в анальному каналі спеціальними титановими скріпками.

При цьому відбувається перетин термінальних (кінцевих) гілок гемороїдальних артерій, що призводить до значного зниження кровонаповнення кавернозних сплетень, через якийсь час гемороїдальні вузли запустіють, заміщаються сполучною тканиною і суттєво зменшуються у розмірах. 

Показання та протипоказання методу Лонго

Показаннями для цього виду оперативного втручання є геморой з випаданням внутрішніх вузлів без вираженого зовнішнього компонента (що у запущених випадках буває рідкістю).

протипоказаннями є запальні захворювання анального каналу і промежини, нориці прямої кишки, випадання тільки одного гемороїдального вузла.

Переваги та недоліки операції Лонго

Перевагою апаратної гемороїдопексі є мала травматичність та невелика тривалість операції, невиражений післяопераційний больовий синдром, короткі терміни реабілітації пацієнтів.

Однак слід зазначити, що у деяких хворих, у післяопераційному періоді через розбіжність країв слизової оболонки були випадки інтенсивних кровотеч, які зажадали повторного оперативного втручання.

Також варіантами ускладнень можуть бути:

• ректовагінальний свищ (у жінок) - Це повідомлення прямої кишки з піхвою, що сформувалося через запалення тканин при впровадженні інфекції в області скріплених кінців слизової оболонки;
• Ректоперитонеальний сепсис може бути ускладненням, що виникає на пізніх стадіях геморою.  - цей небезпечний для життя стан розвивається при попаданні інфекції з кишки на очеревину, а потім у кров;
• у літературі описані випадки тромбозу нижньої порожнистої вени.

Незважаючи на широку поширеність даної методики за кордоном, у нас в країні та місті Миколаєві зокрема, ці операції виконуються вкрай рідко через дуже високу вартість апарату та великої кількості протипоказань (дуже багато пацієнтів, які звернулися на первинний прийом, мають поєднану патологію).

Стримуючим фактором також є відсутність даних про віддалені результати лікування, необхідно мати відомості про те, що відбувається з гемороїдальними вузлами, що залишилися, у віддалені терміни спостереження.

Залишається незрозумілим, чи відбувається реваскуляризація (відновлення судин) кавернозної тканини, що залишилася, через кілька років, чи надійна фіксація гемороїдальних вузлів в анальному каналі, чи не відбудеться повернення клінічних проявів хвороби у віддалені терміни спостереження.

Лазерне лікування та видалення геморою

При розгляді лікування геморою ви можете виявити, що лазерні терапії, такі як лазерна вапоризація та лазерна гемороїдопластика (LHP), є ефективними варіантами. Ці малоінвазивні процедури використовують спрямовану лазерну енергію для зменшення або видалення запаленої гемороїдальної тканини, що часто призводить до меншого больового синдрому та швидше відновлення в порівнянні з традиційною хірургією.

Лазерне лікування може бути особливо корисним як для внутрішніх, так і для зовнішніх гемороїдів, особливо якщо є ускладнення.

Лазерна вапоризація гемороїдальних вузлів

Лазерна вапоризація гемороїдальних вузлів, також відома як лазерне лікування та видалення гемороїдів, є мінімально інвазивною процедурою, яка використовує лазерне випромінювання для ефективного усунення внутрішніх гемороїдів.

Ця техніка, що включає лазерну коагуляцію, пропонує точну дію лазером, що призводить до мінімальної кровотечі та більш швидкого відновлення.

Результати лікування вражають, зі зменшенням болю і швидшим загоєнням, що робить його кращим вибором для багатьох, які шукають полегшення.

Лазерна гемороїдопластика (LHP)

Лазерна гемороїдопластика (LHP) пропонує мінімально інвазивне та ефективне лікування геморою. Вона дозволяє вам швидко повернутися до повсякденного життя без потреби госпіталізації. Завдяки прогресивним технологіям лазера, LHP має високі показники задоволеності пацієнтів та довгострокову ефективність.

Розгляньте LHP, якщо вам важливо:

• Мінімальний час відновлення
• Зниження болю та дискомфорту
• Низький ризик ускладнень
• Амбулаторна процедура

Будьте впевнені у виборі сучасного та ефективного рішення.

Малоінвазивні методи видалення геморою

Методи мінімально інвазивного видалення геморою, такі як латексне лігування геморою кільцями, склеротерапія та коагуляція, пропонують ефективні альтернативи традиційної хірургії, спрямовані на кровотік до гемороїдальної тканини.

Ви відчуєте швидше післяопераційне відновлення і менше рецидивів.

Після проведення цих процедур важливо дотримуватись гігієнічних заходів, наприклад, використовувати біде для догляду за раною, і дотримуватися рекомендацій для запобігання ускладненням та післяопераційним проблемам.

Показання до вибору конкретного методу лікування геморою

При виборі відповідного методу лікування геморою необхідно враховувати загальний стан пацієнта, стадію та розвиток геморою, а також наявність ускладнень.

Попередні методи лікування та їх ефективність також відіграють значну роль у процесі прийняття рішення. Важливо оцінити ризики та переваги, щоб визначити найбільш підходящий хірургічний вибір.

Загальний стан пацієнта

Ваш загальний стан здоров'я відіграє вирішальну роль у виборі найбільш підходящого методу лікування геморою. Правильний постопераційний догляд та керування болями необхідні для гладкого одужання.

Зважайте на стадії геморою при виборі методу лікування.

• Можливі ускладнення та показники успішності
• Вашу здатність дотримуватися рекомендацій щодо підготовки пацієнта
• Очікуваний процес відновлення
• Ваш загальний рівень фізичної підготовки

Вибір відповідного методу лікування гарантує, що ви опинитеся в групі з успіхом на рівні 95%.

Стадія та розвиток геморою

Розуміння стадій та прогресування геморою необхідне для вибору найбільш ефективного методу лікування, адаптованого до вашого конкретного стану.

Різні стадії потребують різних методів лікування. Початкові стадії можуть бути корисними для консервативних методів, тоді як просунуті стадії часто потребують хірургічного втручання.

Після операції важливо зосередитись на стратегіях профілактики. Будьте уважні до потенційних наслідків хірургічного втручання при геморої та відмінностях у варіантах лікування для досягнення найкращих результатів.

Наявність ускладнень

Ускладнення після операції на гемороїдальні вузли, такі як біль, кровотеча та утруднення сечовипускання часто визначають вибір конкретного методу лікування. Ваш план післяопераційного догляду та управління болем впливатимуть на ці фактори.

Розгляньте наступне:

• Стратегії управління болем
• Техніки управління кровотечею
• Вирішення проблем із сечовипусканням
• Розуміння хірургічних ризиків
• Раніше проведене лікування

Попередні методи лікування геморою, включаючи консервативні заходи та процедури в клініці, такі як лігування гумкою та склеротерапія, відіграють значну роль у визначенні найбільш відповідного хірургічного методу для тяжких випадків.

Оцінка ефективності консервативного лікування допомагає визначити вибір хірургічних методів, передбачаючи післяопераційні ускладнення та реабілітацію.

Підтримка гігієни та запобігання рецидивам є важливими, тому не забудьте дотримуватися гігієнічних заходів, таких як використання біде.

Підготовка до операції з видалення геморою

Перед операцією з видалення геморою вам знадобиться консультація з проктологом для розуміння процедури та обговорення будь-яких питань.

Передопераційні аналізи крові та сечі допомагають гарантувати, що ви готові до операції.

Дотримуйтесь рекомендацій вашого лікаря, включаючи дієтичні коригування та можливе використання очисних клізм, щоб підготувати своє тіло до операції.

Консультація з проктологом

Для того щоб гарантувати ретельну оцінку та визначити найбільш підходящий метод лікування, обов'язково проконсультуватися з проктологом перед проведенням операції з видалення геморою. Ця консультація допоможе вам підготуватися до:

• Планів з післяопераційному догляду, адаптованим до ваших потреб
• Стратегіям з запобігання ускладненням
• Чіткому хронологічного плану відновлення
• Розуміння ризиків та вигод різних хірургічних варіантів
• Ваш шлях до одужання починається тут, забезпечуючи вам підтримку та розуміння.

Діагностика та передопераційні обстеження

Для підготовки до операції з видалення геморою вам доведеться пройти ряд діагностичних тестів та передопераційних оцінок, щоб підтвердити ваше загальне здоров'я та мінімізувати ризики. Результати діагностики, включаючи ультразвукові методи та аналіз крові, визначать ваш прогноз.

Підготовка пацієнта включає прийом антибіотиків та антисептиків. Ці кроки гарантують, що ви готові до операції, орієнтованої на гладке протікання процедури та відновлення.

Рекомендації перед операцією

Важливо дотримуватися рекомендацій вашого лікаря щодо дієти та споживання рідини, щоб забезпечити гладке проведення гемороїдектомії.

• Обговоріть варіанти анестезії та потенційні ускладнення.
• Дотримуйтесь інструкцій щодо гігієни та заходів безпеки.
• Плануйте процес відновлення та післяопераційний догляд.
• Проконсультуйтеся зі своїм хірургом щодо хірургічної процедури та будь-яких питань, які у вас виникли.

Ці кроки гарантують, що ви добре підготовлені та отримаєте необхідну підтримку.

Як відбувається операція з видалення геморою?

Коли ви проходите хірургічне втручання при геморої, хірург видаляє гемороїдальну тканину, часто використовуючи мінімально інвазивні методики. Ці методи спрямовані на скорочення часу відновлення та зменшення дискомфорту.

Розуміння хірургічного процесу допоможе вам підготуватися до процедури та встановити реалістичні очікування від відновлення.

Хірургічне видалення гемороїдальних вузлів

Хірургічне видалення гемороїдальних вузлів, що часто використовується для внутрішніх гемороїдів, включає видалення ураженої тканини та повне закриття рани для стимуляції загоєння.

• Нові методи покращують ефективність процедури.
• післяопераційний догляд включає сидячі ванни та знеболювання.
• Ефективність та результати демонструють приблизно 95% успішних випадків.
• Можливі ускладнення включають біль, кровотечу та затримку сечовипускання.
• Ці кроки забезпечують більш гладке відновлення.
• Малоінвазивні методи

Мінімально інвазивні методи видалення геморою, такі як лігування гумкою, склеротерапія та коагуляція, пропонують ефективні альтернативи, які часто не вимагають загального наркозу.

Ці нехірургічні альтернативи спрямовані на зменшення кровотоку до гемороїдів. Процес відновлення зазвичай більш швидкий і менш болісний, хоча довгострокова ефективність може змінюватись.

Регулярні контрольні огляди та хороша гігієна потрібні для мінімізації рецидивів та гарантування довгострокових результатів.

Відновлення та реабілітація після операції геморою

Після операції геморою важливо зосередитися на правильному догляді за раною та дотримуватися рекомендацій лікаря для стимулювання загоєння.

Будьте уважні до можливих рецидивів та вживайте профілактичних заходів, щоб уникнути їх.

Зверніть увагу на можливі ускладнення та зверніться за медичною допомогою у разі потреби, щоб забезпечити плавне відновлення.

Догляд за раною та рекомендації після операції

Забезпечення правильного догляду за раною та дотримання рекомендацій післяопераційного періоду є важливим елементом для успішного відновлення після операції з видалення геморою. Зосередьтеся на наступному:

• Догляд за раною: Тримайте рану чистою та сухою.
• Реабілітація: Поступово збільшуйте рівень активності.
• дієта: Вживайте їжу, багату на клітковину, для полегшення процесу дефекації.
• Управління больовими відчуттями: Використовуйте призначені знеболювальні засоби.

Рецидиви та профілактика геморою

Рецидив геморою є проблемою для багатьох пацієнтів, але правильний післяопераційний догляд та корекція способу життя можуть значно знизити цей ризик.

Розуміння рецидивування геморою: причини та запобігання є важливим.

Роль фізичної активності у запобіганні повторних випадків може бути недооцінена. Необхідні регулярні вправи після операції на геморой

Крім того, психологічний вплив відіграє значну роль; залишатися позитивним та вільним від стресу допомагає.

Наслідки та ускладнення після операції

Управління наслідками операції на гемороїдальних вузлах включає розуміння можливих ускладнень і знання ефективних способів відновлення, особливо в день після операції.

• Важливо контролювати біль.
• Зверніть увагу на ознаки інфекції, щоб уникнути серйозних ускладнень.
• Будьте готові до різної тривалості відновлення.
• Дотримуйтесь рекомендацій щодо реабілітації післяопераційного періоду вашого лікаря.

Залишайтеся на зв'язку зі своїм лікарем, щоб гарантувати плавне та швидке відновлення.